Pneumonite de hipersensibilidade (PH)

A fibrose pulmonar na pneumonite de hipersensibilidade ocorre apenas num subconjunto de doentes com exposição repetida ao antigénio ofensivo. Após a exposição inicial, as pessoas têm frequentemente febre e dores nos músculos/articulações. Podem, eventualmente, desenvolver tosse e, menos frequentemente, falta de ar. Após a exposição a um antigénio, os sintomas podem resolver-se se houver uma eliminação completa da substância agressora. Este fenómeno é conhecido como pneumonite de hipersensibilidade aguda.  

Em casos de exposição repetida ao alergénio, os sintomas não desaparecem. Neste caso, estamos perante uma pneumonite de hipersensibilidade crónica, frequentemente associada a cicatrizes (fibrose) pulmonares (no pulmão).² Este tecido cicatricial afeta a transferência de oxigénio dos pequenos sacos de ar do pulmão (alvéolos) para os vasos sanguíneos responsáveis por fornecer oxigénio ao organismo. Uma vez que o tecido pulmonar saudável é substituído por tecido cicatricial, torna-se mais difícil para o oxigénio passar para pulmões e para a corrente sanguínea, o que resulta em falta de ar.⁴ 

Por vezes, o antigénio responsável pela pneumonite de hipersensibilidade crónica não é identificado. Outros fatores, tais como algumas infeções virais, medicamentos e fatores genéticos podem aumentar o risco de pneumonite de hipersensibilidade crónica. Ainda não está estabelecido o motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem pneumonite de hipersensibilidade crónica e outras não.^2,3 

Os sintomas iniciais causados pela exposição a um antigénio podem não causar sintomas pulmonares. A tosse e a falta de ar podem desenvolver-se ao longo do tempo.^5,6  

O doente com pneumonite de hipersensibilidade crónica pode experienciar os mais variados sintomas, que podem ser menos óbvios numa fase inicial, tornando-se gradualmente mais percetíveis. Estes sintomas incluem tosse, falta de ar, especialmente com atividade física ligeira, e sensação de cansaço ao realizar as atividades do dia-a-dia. Algumas pessoas podem ter perda de peso. 

Os sintomas também podem variar de pessoa para pessoa, pelo que os seus sintomas podem não ser os mesmos de outra pessoa com pneumonite de hipersensibilidade crónica.³ 

Quanto mais cedo for diagnosticada a pneumonite de hipersensibilidade crónica, mais cedo pode obter o devido apoio, e o seu médico pode decidir qual o melhor tratamento e acompanhamento para o seu caso. 

Ao diagnosticar pneumonite de hipersensibilidade crónica, o seu médico irá observar vários parâmetros da sua saúde. Por exemplo, pode perguntar-lhe sobre o seu ambiente doméstico e profissional, o historial clínico familiar, qualquer medicação que esteja a tomar, e se é ou já foi fumador.³ 

Poderá também ter de fazer um exame físico para  que o seu médico possa compreender melhor a sua saúde pulmonar. Serão também necessários outros testes, como testes respiratórios e TAC ou outros exames, para ter a certeza do diagnóstico.³ 

Para os doentes que têm pneumonite de hipersensibilidade crónica, os sintomas podem não desaparecer totalmente e, neste caso, os dados sugerem que estas pessoas vivem cerca de 7 anos.^2,6 Algumas pessoas podem enfrentar a progressão da doença, o que significa que a formação de cicatrizes nos pulmões pode piorar ao longo do tempo. No entanto, atualmente, ainda não existe forma de prever se, ou quão rápido, isto poderá acontecer. Alguns doentes podem não ter alterações nos seus sintomas, enquanto outros doentes podem ter um agravamento mais rápido. Não se sabe por que motivo a doença de algumas pessoas progride mais rapidamente do que a de outras.^3,6 

Existem alterações que pode fazer em casa e no ambiente para ajudar a cuidar dos seus pulmões. 

Em concreto, deve tomar medidas para limitar a sua exposição a determinadas poeiras, tanto em casa como no seu local de trabalho:⁷

• As bactérias e fungos podem prosperar em água estagnada ou parada. Por este motivo, certifique-se de que remove qualquer água parada dentro e fora da sua casa; 

• Tente manter a humidade na sua casa e local de trabalho abaixo de 60%;

• Certifique-se de que os seus sistemas de aquecimento, ventilação e ar condicionado fazem a devida manutenção;

• Peça a um ente querido ou à sua entidade empregadora, para que quaisquer danos causados pela água em ambos os ambientes sejam reparados. Isto inclui carpetes, mobília e gesso cartonado; 

• Se trabalhar com produtos agrícolas, certifique-se de que os seca e guarda devidamente. 

Fale com o seu médico para obter orientações sobre como falar com o seu empregador sobre alterações que poderá ter de fazer no seu local de trabalho. Ele poderá aconselhá-lo melhor e dar sugestões úteis. 

1. Fernández Pérez E, Kong A, Raimundo K, et al. Epidemiology of Hypersensitivity Pneumonitis among an Insured Population in the United States: A Claims-based Cohort Analysis. Ann Am Thorac Soc. 2018;15(4):460–469.

2. British Lung Foundation. Pulmonary Fibrosis: Hypersensitivity Pneumonitis. Disponível em: https://www.blf.org.uk/support-for-you/pulmonary-fibrosis/hypersensitivity-pneumonitis [Acedido em abril de 2019].

3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Hypersensitivity Pneumonitis. Disponível em: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/hypersensitivity-pneumonitis. [Acedido em abril de 2019]. 

4. British Lung Foundation. Pulmonary Fibrosis. Disponível em: https://www.blf.org.uk/support-for-you/pulmonary-fibrosis/what-is-pulmonary-fibrosis. [Acedido em abril de 2019].

5. Salisbury ML, Myers JL, Belloli EA, et al. Diagnosis and Treatment of Fibrotic Hypersensitivity Pneumonia. Where We Stand and Where We Need to Go. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(6):690–699.

6. Vasakova M, Morell F, Walsh S, et al. Hypersensitivity Pneumonitis: Perspectives in Diagnosis and Management. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(6):680–689.

7. American Lung Association. Living with Hypersensitivity Pneumonitis. Available at: https://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/hypers.... [Accessed April 2019].